转发摘要：防治儿童流感，奥司他韦该怎么用？

      今天（11月1日）是第五个世界流感日，你准备好了吗？

      今年7月南方多个省份就出现了流感流行高峰，甚至创近年来同期流感活动水平新高，这不禁让大家对接下来的秋冬流感季有了更多警惕。

      9月17～18日，由中华预防医学会、亚太流感控制联盟、中国疾病预防控制中心、中国医学科学院共同主办的2022世界流感大会在线上举办，本次大会的主题为「新冠未去，流感重来：准备好了吗？」，与会专家共同呼吁各国需加强流感大流行的应对准备，提高流感整体防治水平。

「新冠+流感」需要综合管理

      2021年5月份由中国、美国、德国、丹麦、泰国等多国学者共同撰文发表了《Influenza and COVID-19: What does co-existence mean?》一文。文章中提及「流感」和「新冠」将会共同流行，这两种呼吸道传染病共存的情况需要公共卫生管理部门、监测机构、卫生保健部门来实施有效的综合管理措施，来减轻这两个疾病带来并发流感疫情和新冠肺炎大流行的综合风险^[1]。

      专家们提倡应判断性地使用流感疫苗以及抗流感病毒药物，尤其对于流感并发症高危人群以及医务人员，防治措施应该更加积极^[1]。

      专家们提倡的综合措施包括以下三个方面^[1]：

      ▪诊断——提倡「新冠+流感」的联合检测和快速检测，在流感快速检测不能实施的时候，应考虑早期抗病毒治疗；

      ▪监测——加强对流感样症状、不明病因肺炎、新冠的全球监测，保持流感病毒和新冠病毒诊断信息的共享；

      ▪疫苗和抗病毒药物——增加高危人群（如老年人）和卫生保健工作者的季节性流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种覆盖率，同时要做好流感流行期间预防或早期流感抗病毒治疗的准备。

预防流感，接种疫苗与抗病毒药物双管齐下

      1、接种疫苗是最佳选择，但目前接种率不容乐观

      流感疫苗是预防流感的最佳选择，尤其是流感重症高危人群（图 1）应每年流感季之前接种流感疫苗^[2]。

图 1 流感重症高危人群^[2,3]

      但由于我国人民对流感及流感疫苗的认知不足、接种服务可及性以及相关费用等种种原因，导致我国流感疫苗的接种率较低，年平均接种率仅为2～3%^[4]。即使60岁以上老年人和5岁以下儿童是流感并发症的高危人群，但接种率仍然非常不乐观^[4]。

      2、预防流感，抗病毒药物是有效补充

      在流感疫苗接种率较低的情况下，抗流感病毒药物的作用就显得至关重要。在流行性感冒诊疗方案（2020版）就已提出：建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。所以，在预防流感方面抗流感病毒药物是疫苗的有效补充^[2]。

      目前国内外推荐的一线抗流感病毒药物是神经氨酸酶抑制剂「奥司他韦」^[2,5]，这也是目前使用最广泛的抗流感病毒药物之一，是多个权威抗流感医学指南所推荐的经典治疗药物：

      ▪流行性感冒诊疗方案（2020版）^[2]；

      ▪儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）^[5]；

      ▪成人急性呼吸道毒感染急诊诊疗专家共识^[6]；

      ▪美国 CDC 推荐^[7]；

      ▪欧洲 CDC 推荐^[8]。

      关于奥司他韦的儿童用量如下表 1：

备注：具体用法应遵循产品说明书，由医生判断

      此外，虽然中国目前可供选择的奥司他韦既有进口、也有国产的，但进口原研奥司他韦目前在国内仅有胶囊剂型，对于不能吞咽胶囊的成人、青少年或儿童可通过胶囊剂配制急用口服混悬剂，可根据说明书进行口服混悬剂（糖浆）的配制^[9]，配制方法详见下图 2：

数据来源：达菲®药品说明书[9]

图 2 口服混悬剂的配制步骤

      小结

      虽然新冠、流感都是会引起严重并发症的呼吸道传染病^[1]，但可幸的是目前我们有各种应对的手段，所以对于新冠和流感我们要谨慎但不需要恐慌，尤其是对流感重症的高危人群要积极关注身体的反应，如在流行季发现有流感样症状（1、发热，体温≥38℃；2、咳嗽和/或咽痛），怀疑与流感患者或疑似流感患者接触过，或者是所在班级、养老院等集体已经出现流感患者，建议在症状出现的48小时内就开始使用抗流感病毒药物奥司他韦进行治疗/预防，尽早治疗可以有效防止流感并发症的发生、减轻症状、缩短病程^[2,5]。

      参考：

[1] Chotpitayasunondh T, et, al. Influenza and COVID-19: What does co-existence mean? [J]. Influenza Other Respir Viruses. 2021 May;15(3):410.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中华临床感染病杂志, 2020,13(06):401-405,411

[3] https://www.beattheflu.global/en/home/high-risk.html

[4] 彭质斌,等.中国流感疫苗应用现状及促进预防接种的政策探讨[J].中华流行病学杂志,2018,39(08):1045-1050.

[5] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1281-1288.

[6] 成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识组.成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(12):1417-1428.

[7] https://www.cdc.gov/flu/treatment/whatyoushould.htm

[8] https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data

[9]磷酸奥司他韦胶囊说明书. https://www.roche.com.cn/content/dam/rochexx/roche-com-cn/roche_china/zh_CN/pdf-instructions/16_LinsuanAositaweiJiaonang_20200930.pdf