于刚 张丰

　　儿童上睑下垂一直是困扰着患儿及家长的疑难眼病，不仅影响孩子的视力发育，更让清澈的眼神失去了应有的灵动与光彩。

　　如果幼小的宝宝再遭遇一次失败的手术，那双重打击对妈妈、对孩子造成的伤痛可想而知。毕竟，笼罩着阴霾的日子是难挨的，家长们脆弱疲惫的身心实在经受不起任何程度的雪上加霜。

　　遗憾的是，现实生活中，有很多孩子包括许多成年人在内，都经历过失败的上睑下垂手术，不仅外观受损，心灵也受到了严重影响，逐渐变得悲观不自信。

　　国内知名眼科专家，北京美和眼科·北京未来儿童医院的于刚院长、张丰院长从临床角度就儿童上睑下垂的二次修复手术的特点、手术技术与应用、手术注意事项等问题与大家畅谈分享。

　　二次修复手术需要勇气与决心

　　于刚院长：

　　儿童上睑下垂会使孩子的眼睑无法自然抬起，第一次的手术，往往是家长们寄予厚望的开端，但由于患儿个体差异、手术的技术水平差异、术后护理的差异等多种因素，有时并不能达到理想的效果。这时，二次修复手术便成为孩子重获希望的关键一步。

　　当第一次手术不尽如人意时，家长和孩子往往需要更大的勇气与决心接受第二次的挑战。

　　我们遇到过太多这样的失败案例。很多孩子在别的医院手术失败了，选择来美和眼科进行二次修复。这是对我们极大的信任，无形中也对我们医疗团队在医学技术、术后护理上提出了更高、更严格的要求。

　　二次修复手术相比初次手术难度系数加倍，更加考验医生的技术与经验。除了先进的医疗设备辅助，精细化的流程和操作外，美和眼科在手术的改良创新、治疗方案的个性化定制、术后系统化的康复与护理等方面也不断优化、精进，确保患儿获得最佳的手术效果，尽最大努力实现他们追求美好未来的愿望。

　　美和眼科的技术之光

　　张丰院长：

　　目前，我们美和眼科接诊的上睑下垂二次修复手术，甚至是三次修复手术的患者来自全国各地，有年幼的孩子也有相当多的成年人。

　　美和眼科主要修复的范围包括额肌悬吊失败、CFS悬吊失败、提上睑肌缩短失败、丝线悬吊失败、新材料悬吊失败、小睑裂综合征手术失败，等等。修复的患者形形色色，病因更是错综复杂。

　　修复手术的病因众多，不能一概而论，每位孩子手术失败的原因都不同，出现的问题也千差万别。因此，我们会提供针对性强的个性化修复方案，简单形容就是“恢复正常解剖结构，改善下垂眼睑外观”。

　　有患者来修复是因为手术后出现了回落，有的是因为手术后眼睑成角畸形，有的是因为眼睑内翻、倒睫，还有的是因为双眼皮做成了“假大宽”。

　　究其根源，有手术本身的原因，比如选择了不合适的手术方式——重度下垂的幼儿做了提上睑肌缩短手术或者CFS（联合筋膜鞘）手术，由于没有发育的提肌组织过于菲薄，术后就造成了回落的概率增加；也有因为术后护理不当——术后疏于护理、护理期过早结束、眼睛经常泛红，分泌物多等；还有一些患儿，术前有弱视、斜视的问题，但没有及时治疗，术后的眼睛不能正常使用，也会造成回落。

　　针对上睑下垂的二次修复，我们首先要找到第一次手术失败的原因，再重新制定手术修复方案。

　　修复新生：希望之光再次点亮

　　张丰院长：

　　上睑下垂手术后出现回落，这是由于不同原因导致的不同程度的回落——有重度上睑下垂的患者原来做了提上睑肌缩短，修复方案想改变成额肌悬吊；有的患者是原来做了额肌悬吊，现在想改成新材料悬吊；还有的患者是原来做了提上睑肌缩短，术后缝线脱落，还需要再次做提上睑肌缩短。所以说，每位做上睑下垂二次修复手术的患者都具有个性化特点，需要单独制定修复方案。

　　于刚院长：

　　有些家长修复前问我和张丰院长，“你们能不能保证修复后的效果像你们第一次做的手术那样好？”这真的是为难我们了，于是我们总会保守地说“不能保证”。

　　有的患儿是严重的畸形，在美和眼科修复后效果却非常好，第二天换药时，患儿妈妈激动得都哭了，问我们：“为什么当时医生说的是不能保证理想的效果？没想效果这么好！”

　　在这里我诚恳地告诉各位妈妈：每位医生做手术的方法不同，手术中对组织的损伤不同，孩子眼睑术后瘢痕形成的结构也不同，这么多的“不同”，就决定了每位接受二次甚至三次修复手术的孩子的效果是完全不同的，请大家一定要理解。

　　儿童上睑下垂修复手术需要在全麻的状态下进行，难度略大，宝宝术后出现回落的程度也都不一样。所以，我们也请家长理解医生的心情，医患共同决策，共同协商，解决好问题，我们的目的是：通过二次手术修复，恢复眼睑的功能，改善外观。

　　在决定进行二次修复手术前，医生与家长进行充分、紧密的沟通，是非常重要的术前准备。

　　有些家长很着急，问：“能不能快一些手术，面诊很重要吗？”答案是肯定的，面诊很重要。之前我说过，二次修复手术存在各种各样的失败风险，比如针对第一次手术损伤过重，眶隔脂肪筋膜缺损明显，眼睑皮肤严重瘢痕的孩子，经过会诊后，我们可能推迟二次修复的治疗时间，我们做手术修复的原则一定是——两弊权衡取其轻。

　　我们再次叮嘱家长：一定要来面诊。医生要通过近距离观察，了解患儿的病情，才能决定是否给宝宝实施二次手术，不来面诊的孩子我们是不能做的。

　　很多家长都看过美和眼科第一次做完手术的案例，觉得非常好，希望二次修复手术也能做得像第一次手术那样又漂亮又自然。但我要提醒大家：二次修复手术要比做第一次的手术难度大，二次修复手术效果可能不如只做一次手术后的效果好。家长一定要有理性的认识，千万别抱有太高的，不切实际的期望。

　　现在，来美和眼科做二次修复手术的孩子越来越多，美和眼科的口碑越来越好，但我还要强调一下：二次手术修复得再好，也不如第一次就把手术做好、做漂亮来得重要，因为修复手术是在失败的基础上一步步进行改善的，效果再好也是有限的。

　　于刚院长：

　　有些家长问我：目前儿童上眼下垂手术失败或者手术回落用哪种方法修复效果最好？

　　美和眼科成立七年多，我们的修复手术大约做了500多例，除了国内的患者，还有来自美国、澳大利亚、新加坡、日本、德国、韩国等地慕名而来的患者。大量的手术为我们提供了丰富的临床经验，对手术的体会也越来越深刻——新材料修复的效果患者满意度很高，对孩子眼部组织的骚扰和破坏也相对较小。

　　如果孩子需要做二次手术修复，家长一定要提前与美和眼科联系，我们先要做线上的视频会诊看一下孩子的眼部状态，对于符合手术修复条件的，再来约面诊。

　　有些孩子，因为初次手术做得比较失败，很遗憾就不能再次修复了，我们也深感惋惜。请家长切记：儿童上睑下垂的初次手术非常关键，选择一所靠谱的医院和一位靠谱的医生是手术成功的重要保障！

　　当然，手术的成功只是第一步，术后的恢复与心理支持同样重要。家长们需要给予孩子足够的关爱与鼓励，帮助他们建立积极的心态，勇敢面对恢复期的种种不适。同时，医生也会定期进行随访，监测孩子的恢复情况，及时调整护理方案，确保手术呈现理想的效果。

　　术后回落原因的探究

　　于刚院长：

　　手术的大量数据让我们观察到二次手术回落存在的多种原因。首先，回落最多的原因就是弱视；第二个回落原因是斜视；第三个原因是手术的选择方法不合适；第四原因是手术的时候出现了缝线脱落；第五个回落原因是肌力不足而选择了提上睑肌缩短手术；第六个原因是手术中额肌组织损伤过多；第七个原因是儿童选择做了并不适合儿童的CFS手术；第八个原因是手术医生做儿童上睑下垂手术的经验比较少，出现了出血粘连等情况；第九个原因是特殊类型的上睑下垂手术，比如重症肌无力、动眼神经麻痹、眼外肌纤维化综合征、双上转肌麻痹、双下转肌麻痹等，这些特殊类型的上睑下垂手术后更容易出现回落。

　　出现回落后，家长不要着急，可以按照我们提供的回落方法，把回落的原因分析一下，进行修复手术的时候，医生会再根据不同的回落原因选择不同的手术方式和解决方法。

　　我们儿童眼科医生愿做孩子的“摆渡人”，帮助孩子走向幸福的人生彼岸。

　　修复手术不是“万能”手术

　　张丰院长：

　　上睑下垂修复手术并非适合所有的患者，在很多情况下，当患者自身条件不满足手术要求时，手术的意义并不大，医生不建议手术。比如有些孩子已经做过了三次甚至四次手术，效果仍然不佳；还有一些孩子手术疤痕达到了特别严重的程度；还有一部分成年人，在三四十年前做过失败的手术，想二次修复挽回损失，但由于当年手术条件和手术方式与现在差距较大，修复手术后改善的成功机率并不高；还有的就是接受过失败的小睑裂综合征手术，手术后患者眼睑的斑痕特别重，眼睑内的皮肤已基本用完。这些情况都不建议进行修复手术。

　　二次手术修复的孩子由于斜视造成手术失败的案例非常多，我们在二次手术的时候也会采取一些积极干预的措施，例如，我们会给孩子注射一种肉毒素来减缓、减轻孩子的斜视，已求达到干预手术回落的目的。

　　最后，想告诫各位家长：儿童的上睑下垂手术，重要的除了手术的技巧，还有手术理念的更新。

　　儿童的上睑下垂手术有别于成人的，它既是改善性的手术，又是治疗性的手术。医生能否在手术过程中，想尽一切方法降低手术损伤尤为重要。因为孩子的眼睑组织还没有发育，包括眼睑的皮肤、肌肉、筋膜、眶隔、脂肪、睑板等器官。

　　孩子一旦接受了失败的初次手术，不可逆的风险就会随之加倍，希望家长们都重视起孩子的第一次上睑下垂手术，保护好孩子的初眼状态。